健保科技丨行业大咖齐聚健保之路，共话破局健康险，共创健保未来

2023年10月13日至14日，由健保科技主办的“健保之路·共创健保未来论坛”在北京民族文化宫西配楼胜利举办。

本次论坛由中国抗衰老促进会中老年病管理工委会指导，并获得太平洋健康保险股份有限公司、北京晋祺生物科技有限公司、上海商涌科技有限公司、东方云景（北京）文化艺术有限公司的大力支持。

本次论坛首先邀请到了中国老年保健协会健康中国行动工委会会长兼中国抗衰老促进会中老年病管理工委会会长史振力致辞。

随后来自相关部委研究机构、高校、企事业单位相关专家从“医疗健康构建、社商融合发展、健保基础建设、产品生态创新”等四方面进行了主题分享：

首先，国家卫健委卫生发展研究中心名誉主任、中国卫生经济学会副会长兼秘书长张振忠带领大家回顾了我国公立医院改革的历史背景，并全面阐释了C- DRG 收付费一体化制度改革方案，以及1311技术体系的原理与应用。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰指出健康中国包括三大类的事——全方位干预健康、维护全生命周期和防控重大疾病。并谈到健康管理是具有社会价值和经济价值，同时也受到社会因素和经济因素的制约。

国家卫健委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非指出，十四五全民医疗保障规划中提出向健康目标转型，反映了慢病已经成为我们的主要健康危险。这是对传统的医疗保险理论的挑战，需要保险行业进行一个从理念到实践层面的转变。

太保健康战略项目产品负责人王校复指出，健康险的专业化经营要突破寿险思维，对健康人群做长期关怀的理念，把带病人群作为保障的一个主要方向，解决定价、核保、销售、流程等一系列问题。

南开大学卫生经济与医疗保障中心主任朱铭来在演讲中指出，在我国基本职工医保大背景下，城市惠民保，税优健康险等的发展潜力巨大。在《“十四五”国民健康规划》做优做强健康产业要求下，增加商业健康保险的供给，同时有效衔接我国职工基本医保与城市惠民保、百万医疗保险、企业补充保险、高端团体保险和重大基本保险等。

对外经贸大学健康险与卫生经济中心主任于保荣在演讲中指出，DRG的实施，使社会医疗保险和商业健康保险对医疗费用的支付有章可循，有形可依，对医疗资源的使用可预测。

国家卫健委卫生发展中心健康经济保障部研究员于丽华在演讲中系统介绍了C-DRG收付费一体化支付技术体系的细节，解释了支付相关医疗数据标准，展示了C-DRG分组工具的选择及信息提取过程。

医疗战略咨询公司Latitude Health（村夫日记）创始人赵衡在演讲中指出，在医疗支付改革下，健康险应以高额医疗费用保障产品为主。医保改革可从药品和耗材价格着手，核心原则是将处方权还给医生，并让患者有更多选择权。

健保科技创始人赵颖旭强调了健康险的核心是医疗险，呼吁行业更深入地理解医疗和医保的本质问题，以实现健康险领域的创新和发展。他还详细介绍了国际上的社商融合经验并希望对国内健康险行业发展提供借鉴。

清华大学五道口金融学院养老保险中心朱俊生介绍了医保和商保现状，提出两者要有机融合。一方面要协同商保和基本医保，降低个人自付比例，另一方面，商保与医保的协同需要体制改革，要厘清商保与基本医保边界，完善社商融合制度设计，明确政府与市场边界。

对外经济贸易大学保险学院院长谢远涛系统梳理了健康保险精算研究的主要框架和主要研究模型。他指出，健康险定价核心是风险评估和定价。健康保险精算中,需要结合保险公司的赔付数据、医疗机构的临床数据和患者个人数据进行建模分析。

中央财经大学中国金融科技中心主任张宁从宏微观介绍了健康险的现状。借助数字技术实现从精算科学到精准科学。分析得出个人健康曲线，以及如何通过健康管理进而改变个人健康曲线，实现个人健康财富最大化。

中央财经大学政信研究院研究员范娟娟分析了健康险未来发展的十大趋势。健康险需求大、与政策融合、与实体服务结合、注重生命周期管理、与高科技应用、纳入带病体、发展高端医疗险和护理险，从个体转向家庭，跨界人才需求大，行业集中度日益提高。这对行业健康险未来发展具有重要指导意义。

瑞华健康险总精算师龙军强调了健康险和健康管理服务融合的重要趋势，指出护理险和失能险市场将继续增长，但需要更高的护理标准来满足客户需求。他还提到了数据不足的问题，强调了产学研合作来解决这一挑战。

商涌科技医学数据研究专家程吉安阐述了医疗数据分析、健康管理工具和模型、医疗保险未来趋势等关键内容。同时分享了如何使用数据进行客户医疗费用预测。

健保科技创始人赵颖旭在产品创新环节系统阐述了健康险产品设计原理，并向各位介绍了健保科技的系统产品《超级健康险》，从孕婴、儿童精神疾病、带病体医疗险、手术并发症医疗险、失能险几个维度作了详细阐述。

泰康在线健康险事业部副总经理龚巧指出产品创新责任要覆盖特殊药物，目标人群要扩大到带病体，解决包括门诊责任在内的实际医疗需求。为行业给用户提供优质医疗保障提供思路。

清华大学人工智能国际治理研究院专家、北京智慧经纶健康科技公司CEO余中博士系统介绍了AI健康管理如何赋能超级健康险。通过AI建立一个闭环健康服务体系，实现识别和控制风险，最终给每个人提供健康保障和服务。

晋祺生物CEO张井存介绍了药物基因组学的重要性和应用潜力，向各位介绍了其合理用药基因检测产品的操作流程，期待为保险提供更精准的健康管理服务与决策支持。

北京工商大学经济学院副教授王倩在演讲中讲述了我国带病体保险发展情况，并介绍了心脑血管带病体医疗保险精算模型，包括定价模型与风险控费模型。

中再寿险产品开发部资深精算师刘光耀在演讲中介绍了孕婴险的市场需求，产品分析以及创新方向。通过改善母婴服务整体提高医疗质量，实现商业健康险的创新以及健康管理，这为行业健康险的发展提供了新思路。

佳达保险经纪高级副总裁张琼指出失能险在国内市场尚未得到充分发展。利润微薄，数据缺失和技术限制了失能险的发展。通过介绍国际市场的失能险，提出在国内推出价格合适的失能险是可以实现的，且佳达即将上线一款全新的失能险。

健保科技副总裁陈志强聚焦母婴口腔问题。国内市场上口腔健康险与国际上仍有较大差距，主要在于稀缺的口腔医疗资源限制了口腔险的销售。由此提出了改善口腔医疗服务的策略，并提出了口腔健康保险产品的设计和销售策略。

本次论坛吸引了来自企业、高校、资本、研究院所等一百余位各界资深人士的参与。

最后，为期两天的首届“健保之路·共创健保未来论坛”在与会者经久不息的掌声和赞许中圆满结束。让我们共同期待“健保之路”开启下一站旅程。